MEDIANUS NERVUS

MEDIANUS NERVUS, срединный нерв, один из главных нервов верхней конечности; по своей функции принадлежит к числу смешанных нервов. М. п. образуется в аксилярной впадине из плечевого сплетения (plexus brachia-lis), от к-рого начинается двумя корешками: наружным, литеральным корешком, берущим свое начало из V и VI шейных спинномозговых нервов, и внутренним, медиальным, начинающимся от VIII шейного_ и I грудного спинномозгового нерва; таким образом М. п. соответствует VI, VII, VIII шейным, I грудному сегментам. Корешки М. п. окружают a. axillaris— один—сверху, другой—снизу—и соединяются под острым углом на'передней ее поверхности; после соединения нерв ложится на наружную сторону артерии и вместе с ней спускается вдоль внутреннего края m. bicipitis (рис. 1). Постепенно огибая артерию снаружи внутрь и перекрещивая ее на середине плеча, в нижней половине плеча М. п. (рис. 2) лежит уже с внутренней стороны артерии, а у локтевой складки нахо- 1S5 18ft дится на палец кнутри от артерии. Соотношения эти однако непостоянны (см. Аксиллярная впадина). На протяжении плеча М. п. ветвей не дает. В глубине локтевой складки М. п. подходит под край m. pronatoris teretis и направляется до запястья-по средней линии предплечья между m. flexor digitorum sublimis и

Рисунок 1. Положение п. medianus n аксилярной впадине: 1— п. medianus; 2~a. brachialis; 3—т.согасо-brachialis; 4—т. biceps (caput brevis); S—т. pecto-ralis major; 6—п. musculo-cutaneus; 7—a. axillaris; 8— m. pectoralis minor; 9—nn. thoracales ant.; 10—nn. intercosto-brachiales; 11—ключица; 12— п. ulnaris; IS—n. cutaneus antibrachii mod.; li— n. cutaneus brachii med.

m. flexor digit, profundi; на предплечья дает многочисленные ветви для всех сгибателей кроме головки m. flex, digit, profund., ближайшей к локтевой кости, и m. flex, carpi ulnaris (см. ниже). После прохождения (вместе с сухожилиями mm. flex, digitorum) под lig. carpi transversum M. п. делится на 4 ветви: наружная ■иннервирует мышцы eminentiae thenaris (кроме глубокой головки m. flex. poll, brevis и т. adductoris pollicis) и кожу лучевого края большого пальца; три другие—nn. digitales volares communes,—снабдив кожу лучевой половины ладони и два mm. lumbricales, идут к промежуткам трех первых пальцев, у основания которых каждая делится на две веточки (nn. digit. volares proprii), располагающиеся по краям пальцев и иннервирующие кожу обращенных друг к другу поверхностей I, II, III и IV пальцев (рис. 3). М. п. дает веточки для суставов, костей, надкостницы, сосудов; на своем пути он анастомозирует с п. musculo-cutaneus в области плеча, а на ладони с nn. ulnaris и radialis. О функции М. п. см. Нервы человека, о функции иннервируемых им мышц—см. Мышцы человека. П атология. Этиологические моменты, вызывающие заболевание М. п., разнообразны: травмы (ушибы, различные ранения, разрывы), давления (напр. опухоли), другие механические причины, вызывающие перенапряжение мышц, или частое и повторное давление на нерв (чаще в области ладони) при нек-рых профессиях (слесари, токари, кожевники, портные, гладильщицы, кружевницы, зубные врачи и т. п.). Инфекции и интоксикации могут вызвать воспаление М. п., певральгию; неврит бывает изолированный или одновременно с поражением других нервов. Пат. анатомию, патогенез см. Невриты, Полиневриты.—Заболевания М. п. сопровождаются вялым параличом или парезом (в зависимости от интенсивности процесса) иннервируемых им мышц (см. Нервы человека) с изменением электровозбудимости, расстройствами чувствительности и вегетативными явлениями (трофическими и вазомоторными). Паралич мышц, иннервируемых и. medianus, вызывает расстройства движения л характерное положение руки. Из движений расстраиваются пронация, сгибание кисти, движение большого пальца и 2-й и 3-й фаланг II и III пальцев руки. Интенсивность и распространенность параличей зависят от локализации процесса. При поражении М. п. в области плеча наблюдается расстройство всех вышеописанных движений: невозможно пронировать

Рисунок 2. ■                                 Рисунок 3.

Рисунок 2. Положение п. mediani на уровне плеча: 1 и 4—nn. musculo-cutanei; г—п. medianus; 3— т. biceps; 5—п. cutaneus antibrachii; в и 13— п. radialis; 7— та. supinator; 8— ramus profundus n. radialis; 9—ramus superficialis п. radialis; 10 и 12—п. ulnaris; 14—л. brachialis; IS—a. radialis. Рисунок З. Положение п. mediani на предплечья и на кисти: 1— п. medianus; 2—п. radialis; 3—a. brachialis; 4—a. radialis; 5—ramus superficialis n. radialis: 6—a. digitalis volaris communis; 7—nn. digitales volares proprii n. mediani; 8—нервные окончания (corp. Vateri, Pacini); 9—nn. digitales volares communes n. ulnaris; 10—nn. digitales volares communes n. mediani; 11—a. ulnaris; 12—n. ulnaris; 13—m. brachialis. возможно; движения большого пальца—сгибание, отведение, противоположение другим пальцам—невозможны; наблюдается уплощение thenar'a вследствие атрофии его мышц; рука принимает характерный вид—main du singe (обезьянья лапа) (рис. 4). При поражении М. п. в нижних отделах предплечья или на кисти парализуются только мышцы thenar 'a—наблюдается его похудание, ограничение движений I пальца, главным образом противоположения его другим пальцам. mei>iant;s nervus Расстройства чувствительности наблюдаются в виде анестезий, гипестезий или гиперестезии на наружных двух третях ладони, ладонной поверхности первых трех пальцев и наружной половине IV пальца, на тыльной поверхности двух последних фаланг II и III пальцев (рис. 5).—Т рофические расстройства выражаются в образовании пемфи-гоподобных пузырей на ладони и возвышении большого пальца, в появлении блестящей атрофичеекой кожи, в обезображении или выпадении ногтей, в пигментации, расстройствах потоотделения, синюхе. При повреждении и воспалении М. п. наблюдаются и страдания суставов, чаще в виде тугоиодвижности их, . иногда анкилоза.—Н е в р и т М. п. характеризуется очень живыми спонтанными болями, болью при давлении па нервный ствол, па соответствующие мышечные массы: разгибание локтя, супинация очень болезненны; имеются коя^-ная гиперестезия или гипестезия, трофические расстройства, особенно ^^^-.-^^-^ со стороны ногтей; пара--«^Р^ЗйХа^^^ личи соответствующих /^у^*"                     мышц, сгибательная кон- £жГ^                   трактура в 3 первых паль- \^                                цах («griffe du median»). ¥                                   Очень часто при заболе- ^Рис- '*■                ваниях М. п. наблюдают- ся каузальгии (см.), что объясняется его богатством симпат. волокнами и связями с артериальной системой и периваскулярными оболочками. Часто паралич М. п. комбинируется с параличом п. ulnaris. Диагноз заболеваний М. п. не представляет затруднений; приходится исключать гл. Обр. прогрессивную спинномозговую мышечную атрофию (поражение обеих хсистей без расстройств чувствительности), сирингомие-лию и амиотрофический боковой склероз. Потеря трудоспособности при поражении М. п. на плече равна 45% (по данным Тинеля), 15— 20%—при ранении предплечья или кисти; правая сторона увеличивает инвалидность, равно как и наличие каузальгии.—П р о ф и-л а к т и к а касается гл. обр. предупреждения заболеваний М. п. от проф. вредностей. В зависимости от тяжести случая или условий воздействия работы на М. п. рекомендуется перемена профессии или временная приостановка занятий ею; в других случаях возможно изменение приемов работы или введение новой техники производства.—Л е ч е н и е преимущественно причинное и покоем; применяют электризацию, ионизацию, теплые ручные ванны, массаж с пассивными и активными упражнениями, позже—гимнастику с сопротивлением. При растяжениях, переломах костей, при повреждениях нерва—лечение хирургическое и хирургически-ортопедическое. Оперативная техника. Обнажить М. п. можно в а к с и л я р п о й впадине, средней трети плеча, локтевой складке, верхней трети предплечья и на уровне запястья. В первом случае верхняя конечность отводится под тупым углом; проводят по краю выступа m. x>ecior. maj. разрез от вершины кпадины до угла, образуемого m. pect. major с внутренней поверхностью плеча; после разреза кожи и подкожной клетчатки надрезают влагалище m. coraco-brach.; оттянув мышцу кверху, вскрывают апоневроз; влагалище обнаруживаемого сосудисто-нервного пучка вскрывают тупым путем: обнажившийся впе- реди других нервов и есть М.п.В средней трети плеча обнажают М. п. по линии, идущей от верхушки аксиляриои впадины до середины локтевой складки, разрезом кожи и подкожной клетчатки длиной в 5 см; затем надрезают апоневроз двуглавой мышцы, оттягивая ее тупым крючком кнаружи; вскрывают второй апоневроз под двуглавой мышцей и обнаруживают М. п. Обнажение М. п. в локтевой складке производят по середине ее перпендикулярным к ней вертикальным 4.J 4J 4~\ 4-\ т w m m

Рисунок Г>. Вариации области поражения нежной болевой чувствительности при полном повреждении п. median!. Черным заштрихована анестезин, точками—гипестезия. (По Head'y.)

разрезом в 5—G см: после разреза кожи и подкожной клетчатки рассекают между лигатурами кожные вены и по желобоватому зонду апоневроз, под к-рым обнажаются сосуды: кнутри от них на 1 см и находится М. п. В верхней трети предплечья после разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 5—8 см от середины локтевой складки по середине передней поверхности предплечья рассекают апоневроз m. pronat. teretis и т. palm. long.; последнюю оттягивают кнутри—в переднем углу раны находят М. п., заложенный глубоко. При обнажении М. п. на запястье вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в 3—4 см делают киутри па несколько см от сухожилия m. palm, long., рассекая апоневроз последней; затем рассекают другой апоневроз кнутри же и обнаруживают М. п. vcthhut i«» 189                                                                                      МКДИ.4 Лит.: M 11 u i i s I., Oiler Lahmungen des Nervus medianus, В., 1911; Wandel O., Ober Slorungen im Gebiete des Nervus medianus, Deutscne Zeitschr. f. Ner-venheilk., B. XXXI, p. 436, 1906.             А. Щогольков.