MEDIANUS NERVUS

MEDIANUS NERVUS
MEDIANUS NERVUS, срединный нерв, один из главных нервов верхней конечности; по своей функции принадлежит к числу смешанных нервов. М. п. образуется в аксилярной впадине из плечевого сплетения (plexus brachia-lis), от к-рого начинается двумя корешками: наружным, литеральным корешком, берущим свое начало из V и VI шейных спинномозговых нервов, и внутренним, медиальным, начинающимся от VIII шейного_ и I грудного спинномозгового нерва; таким образом М. п. соответствует VI, VII, VIII шейным, I грудному сегментам. Корешки М. п. окружают a. axillaris— один—сверху, другой—снизу—и соединяются под острым углом на'передней ее поверхности; после соединения нерв ложится на наружную сторону артерии и вместе с ней спускается вдоль внутреннего края m. bicipitis (рис. 1). Постепенно огибая артерию снаружи внутрь и перекрещивая ее на середине плеча, в нижней половине плеча М. п. (рис. 2) лежит уже с внутренней стороны артерии, а у локтевой складки нахо- 1S5 18ft дится на палец кнутри от артерии. Соотношения эти однако непостоянны (см. Аксиллярная впадина). На протяжении плеча М. п. ветвей не дает. В глубине локтевой складки М. п. подходит под край m. pronatoris teretis и направляется до запястья-по средней линии предплечья между m. flexor digitorum sublimis и

Рисунок 1. Положение п. medianus n аксилярной впадине: 1— п. medianus; 2~a. brachialis; 3—т.согасо-brachialis; 4—т. biceps (caput brevis); S—т. pecto-ralis major; 6—п. musculo-cutaneus; 7—a. axillaris; 8— m. pectoralis minor; 9—nn. thoracales ant.; 10—nn. intercosto-brachiales; 11—ключица; 12— п. ulnaris; IS—n. cutaneus antibrachii mod.; li— n. cutaneus brachii med.

m. flexor digit, profundi; на предплечья дает многочисленные ветви для всех сгибателей кроме головки m. flex, digit, profund., ближайшей к локтевой кости, и m. flex, carpi ulnaris (см. ниже). После прохождения (вместе с сухожилиями mm. flex, digitorum) под lig. carpi transversum M. п. делится на 4 ветви: наружная ■иннервирует мышцы eminentiae thenaris (кроме глубокой головки m. flex. poll, brevis и т. adductoris pollicis) и кожу лучевого края большого пальца; три другие—nn. digitales volares communes,—снабдив кожу лучевой половины ладони и два mm. lumbricales, идут к промежуткам трех первых пальцев, у основания которых каждая делится на две веточки (nn. digit. volares proprii), располагающиеся по краям пальцев и иннервирующие кожу обращенных друг к другу поверхностей I, II, III и IV пальцев (рис. 3). М. п. дает веточки для суставов, костей, надкостницы, сосудов; на своем пути он анастомозирует с п. musculo-cutaneus в области плеча, а на ладони с nn. ulnaris и radialis. О функции М. п. см. Нервы человека, о функции иннервируемых им мышц—см. Мышцы человека. П атология. Этиологические моменты, вызывающие заболевание М. п., разнообразны: травмы (ушибы, различные ранения, разрывы), давления (напр. опухоли), другие механические причины, вызывающие перенапряжение мышц, или частое и повторное давление на нерв (чаще в области ладони) при нек-рых профессиях (слесари, токари, кожевники, портные, гладильщицы, кружевницы, зубные врачи и т. п.). Инфекции и интоксикации могут вызвать воспаление М. п., певральгию; неврит бывает изолированный или одновременно с поражением других нервов. Пат. анатомию, патогенез см. Невриты, Полиневриты.—Заболевания М. п. сопровождаются вялым параличом или парезом (в зависимости от интенсивности процесса) иннервируемых им мышц (см. Нервы человека) с изменением электровозбудимости, расстройствами чувствительности и вегетативными явлениями (трофическими и вазомоторными). Паралич мышц, иннервируемых и. medianus, вызывает расстройства движения л характерное положение руки. Из движений расстраиваются пронация, сгибание кисти, движение большого пальца и 2-й и 3-й фаланг II и III пальцев руки. Интенсивность и распространенность параличей зависят от локализации процесса. При поражении М. п. в области плеча наблюдается расстройство всех вышеописанных движений: невозможно пронировать

Рисунок 2. ■                                 Рисунок 3.

Рисунок 2. Положение п. mediani на уровне плеча: 1 и 4—nn. musculo-cutanei; г—п. medianus; 3— т. biceps; 5—п. cutaneus antibrachii; в и 13— п. radialis; 7— та. supinator; 8— ramus profundus n. radialis; 9—ramus superficialis п. radialis; 10 и 12—п. ulnaris; 14—л. brachialis; IS—a. radialis. Рисунок З. Положение п. mediani на предплечья и на кисти: 1— п. medianus; 2—п. radialis; 3—a. brachialis; 4—a. radialis; 5—ramus superficialis n. radialis: 6—a. digitalis volaris communis; 7—nn. digitales volares proprii n. mediani; 8—нервные окончания (corp. Vateri, Pacini); 9—nn. digitales volares communes n. ulnaris; 10—nn. digitales volares communes n. mediani; 11—a. ulnaris; 12—n. ulnaris; 13—m. brachialis. возможно; движения большого пальца—сгибание, отведение, противоположение другим пальцам—невозможны; наблюдается уплощение thenar'a вследствие атрофии его мышц; рука принимает характерный вид—main du singe (обезьянья лапа) (рис. 4). При поражении М. п. в нижних отделах предплечья или на кисти парализуются только мышцы thenar 'a—наблюдается его похудание, ограничение движений I пальца, главным образом противоположения его другим пальцам. mei>iant;s nervus Расстройства чувствительности наблюдаются в виде анестезий, гипестезий или гиперестезии на наружных двух третях ладони, ладонной поверхности первых трех пальцев и наружной половине IV пальца, на тыльной поверхности двух последних фаланг II и III пальцев (рис. 5).—Т рофические расстройства выражаются в образовании пемфи-гоподобных пузырей на ладони и возвышении большого пальца, в появлении блестящей атрофичеекой кожи, в обезображении или выпадении ногтей, в пигментации, расстройствах потоотделения, синюхе. При повреждении и воспалении М. п. наблюдаются и страдания суставов, чаще в виде тугоиодвижности их, . иногда анкилоза.—Н е в р и т М. п. характеризуется очень живыми спонтанными болями, болью при давлении па нервный ствол, па соответствующие мышечные массы: разгибание локтя, супинация очень болезненны; имеются коя^-ная гиперестезия или гипестезия, трофические расстройства, особенно ^^^-.-^^-^ со стороны ногтей; пара--«^Р^ЗйХа^^^ личи соответствующих /^у^*"                     мышц, сгибательная кон- £жГ^                   трактура в 3 первых паль- \^                                цах («griffe du median»). ¥                                   Очень часто при заболе- Рис- '*■                ваниях М. п. наблюдают- ся каузальгии (см.), что объясняется его богатством симпат. волокнами и связями с артериальной системой и периваскулярными оболочками. Часто паралич М. п. комбинируется с параличом п. ulnaris. Диагноз заболеваний М. п. не представляет затруднений; приходится исключать гл. Обр. прогрессивную спинномозговую мышечную атрофию (поражение обеих хсистей без расстройств чувствительности), сирингомие-лию и амиотрофический боковой склероз. Потеря трудоспособности при поражении М. п. на плече равна 45% (по данным Тинеля), 15— 20%—при ранении предплечья или кисти; правая сторона увеличивает инвалидность, равно как и наличие каузальгии.—П р о ф и-л а к т и к а касается гл. обр. предупреждения заболеваний М. п. от проф. вредностей. В зависимости от тяжести случая или условий воздействия работы на М. п. рекомендуется перемена профессии или временная приостановка занятий ею; в других случаях возможно изменение приемов работы или введение новой техники производства.—Л е ч е н и е преимущественно причинное и покоем; применяют электризацию, ионизацию, теплые ручные ванны, массаж с пассивными и активными упражнениями, позже—гимнастику с сопротивлением. При растяжениях, переломах костей, при повреждениях нерва—лечение хирургическое и хирургически-ортопедическое. Оперативная техника. Обнажить М. п. можно в а к с и л я р п о й впадине, средней трети плеча, локтевой складке, верхней трети предплечья и на уровне запястья. В первом случае верхняя конечность отводится под тупым углом; проводят по краю выступа m. x>ecior. maj. разрез от вершины кпадины до угла, образуемого m. pect. major с внутренней поверхностью плеча; после разреза кожи и подкожной клетчатки надрезают влагалище m. coraco-brach.; оттянув мышцу кверху, вскрывают апоневроз; влагалище обнаруживаемого сосудисто-нервного пучка вскрывают тупым путем: обнажившийся впе- реди других нервов и есть М.п.В средней трети плеча обнажают М. п. по линии, идущей от верхушки аксиляриои впадины до середины локтевой складки, разрезом кожи и подкожной клетчатки длиной в 5 см; затем надрезают апоневроз двуглавой мышцы, оттягивая ее тупым крючком кнаружи; вскрывают второй апоневроз под двуглавой мышцей и обнаруживают М. п. Обнажение М. п. в локтевой складке производят по середине ее перпендикулярным к ней вертикальным 4.J 4J 4~\ 4-\ т w m m

Рисунок Г>. Вариации области поражения нежной болевой чувствительности при полном повреждении п. median!. Черным заштрихована анестезин, точками—гипестезия. (По Head'y.)

разрезом в 5—G см: после разреза кожи и подкожной клетчатки рассекают между лигатурами кожные вены и по желобоватому зонду апоневроз, под к-рым обнажаются сосуды: кнутри от них на 1 см и находится М. п. В верхней трети предплечья после разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 5—8 см от середины локтевой складки по середине передней поверхности предплечья рассекают апоневроз m. pronat. teretis и т. palm. long.; последнюю оттягивают кнутри—в переднем углу раны находят М. п., заложенный глубоко. При обнажении М. п. на запястье вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в 3—4 см делают киутри па несколько см от сухожилия m. palm, long., рассекая апоневроз последней; затем рассекают другой апоневроз кнутри же и обнаруживают М. п. vcthhut i«» 189                                                                                      МКДИ.4 Лит.: M 11 u i i s I., Oiler Lahmungen des Nervus medianus, В., 1911; Wandel O., Ober Slorungen im Gebiete des Nervus medianus, Deutscne Zeitschr. f. Ner-venheilk., B. XXXI, p. 436, 1906.             А. Щогольков.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Игры ⚽ Нужна курсовая?

Полезное


Смотреть что такое "MEDIANUS NERVUS" в других словарях:

  • Nervus — (lat.), 1) Nerv; N. abdūcens, so v. wi Hirnnerv, s.u. Auge 1) E) e); N. accessorĭus Beinerv; N. axillaris. Achselnerv; N. biventrĭcus, Zweibäuchiger Nerv; N. buccinatorĭus, Backenmuskelnerv, s.u. Backen 1); N. carotĭcus, s. Ganglien[796] nerv A… …   Pierer's Universal-Lexikon

  • Nervus medianus — Der Nervus medianus („Mittelarmnerv“) ist ein Nerv des peripheren Nervensystems. Er entsteht aus dem Plexus brachialis. Demnach hat er − aufgrund des Faseraustauschs innerhalb des Plexus brachialis − Ursprünge, die, mit Artunterschieden …   Deutsch Wikipedia

  • Nervus ulnaris — Arm des Menschen, der N. ulnaris ist kleinfingerseitig zu erkennen Der Nervus ulnaris („Ellennerv“) ist ein Nerv des Plexus brachialis (Armgeflecht). Er weist Fasern auf, die – aus dem Fasciculus medialis des Plexus brachialis kommend – …   Deutsch Wikipedia

  • Nervus musculocutaneus — Der Nervus musculocutaneus („Muskel Haut Nerv“) entspringt dem Plexus brachialis. Er bezieht beim Menschen Fasern aus dem 5. 7. Halssegment (C5–C7) des Rückenmarks, bei Haustieren aus C6–C8. Bei den Huftieren verbindet er sich am Oberarm mit dem… …   Deutsch Wikipedia

  • Nervus medianus — vidurinis nervas statusas T sritis periferinė nervų sistema atitikmenys: lot. Nervus medianus ryšiai: platesnis terminas – vidurinis alkūninis nervas …   Paukščių anatomijos terminai

  • Nervus medianus — vidurinis nervas statusas T sritis gyvūnų anatomija, gyvūnų morfologija atitikmenys: lot. Nervus medianus ryšiai: platesnis terminas – rezginio kamienai siauresnis terminas – ašinis palmarinis ketvirtojo piršto nervas siauresnis terminas – ašinis …   Veterinarinės anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai

  • Medianus — Media̱|nus m; , ...ni: übl. Kurzbez. für ↑Nervus medianus …   Das Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke

  • nervus — SYN: nerve. [L.] n. abducens [CN VI] [TA] SYN: abducent nerve [CN VI]. n. accessorius [CN XI] [TA] SYN: accessory nerve [CN XI]. n. acusticus SYN: vestibulocochlear nerve [CN VIII]. nervi alveolares superiores [TA] SYN: superior alveolar nerves,… …   Medical dictionary

  • nervus medianus — [TA] median nerve: origin, lateral and medial cords of brachial plexus—C6–T1; branches, anterior interosseous nerve of forearm, common palmar digital nerves, muscular and palmar rami, and a communicating branch with the ulnar nerve;… …   Medical dictionary

  • N. medianus — Der Nervus medianus („Mittelarmnerv“) ist ein Nerv des peripheren Nervensystems. Er entsteht aus dem Plexus brachialis. Demnach hat er − aufgrund des Faseraustauschs innerhalb des Plexus brachialis − Ursprünge, die, mit Artunterschieden bei den… …   Deutsch Wikipedia


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»